Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e Lesões por Esforços Repetitivos (LER).As Lesões por Esforços Repetitivos (LER) e os Distúrbios Osteomusculares Relacionado ao Trabalho (DORT) tem se constituído em grande problema da saúde publica em muitos dos países industrializados.
O estigma criado em torno da LER contribui para que o paciente tenha receio em recorrer a assistência médica, a não ser quando já se encontra com dificuldade de manter o ritmo de trabalho. Somado a esta situação o paciente enfrenta o afastamento do trabalho, o que significa perda econômica e afastamento do circulo que lhe é habitual e no qual tem um papel definido socialmente.
Definição: Entende-se por LER/DORT uma síndrome relacionada ao trabalho, que comprometem músculos e/ou tendões e/ou fáscias (membranas que recobrem tendões, nervos, músculos) e/ou nervos ocasionadas por utilização biomecânica incorreta do corpo humano. Resultando sintomas concomitantes ou não, tais como: dor, parestesia (formigamento/ diminuição da sensibilidade), fadiga, sensação de peso, fraqueza e queda da performance no trabalho. Os locais do corpo mais atingidos são membros superiores, pescoço, ombros e dorso. É claro que onde existe articulação, músculo, tendão, fáscia e nervo existe a possibilidade da ocorrência de DORT.
Aspectos Epidemiológicos: com o advento da Revolução indutrial, quadros clínicos decorrentes de sobrecarga estática e dinâmica do sistema osteomusculares tornaram-se mais numerosos, isso se explica, devido à disseminação da prevalência da LER pelo aumento do trabalho manual que requer movimentos dos dedos, bem como movimentos repetitivos dos membros superiores, inadequação do mobiliário...
Apartir de 1985 surgem publicações e debates sobre a associação entre tenossinovite e o trabalho de digitação, que resultam na publicação da Portaria n 4.062 em 06 de agosto de 1987, pelo Ministério da Previdência e Assistência Social, reconhecendo a tenossinovite como doença do trabalho.
Fatores de Risco: o desenvolvimento das LER é multicausal, sendo importante analisar os fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente.
Os fatores de risco são a seguintes:
§ O grau de adequação do posto de trabalho à zona de atenção e à visão – a dimensão do posto de trabalho pode forçar os indivíduos a adotarem posturas e métodos de trabalho que causam ou agravam as lesões ostemusculares;
§ O frio, as vibrações e as pressões locais sobre os tecidos (contato físico em cantos retos ou pontiagudos de um objeto ou ferramenta com tecidos moles do corpo);
§ Posturas inadequadas;
§ A carga osteomuscular (força, repetitividade, postura do punho, método do trabalho...);
§ A carga estática;
§ A invariabilidade da tarefa – que implica monotonia fisiológica e psicológica;
§ As exigências cognitivas, pois pode aumentar a tensão muscular, causando uma reação mais generalizada de estresse.
§ Os fatores organizacionais e psicossociais ligado ao trabalho
Diagnóstico
O diagnóstico de DORT deve sempre fundamentar-se numa boa anamnese ocupacional, que permitirá a correlação do quadro clinico com atividade ocupacional desempenhada efetivamente pelo trabalhador. No inicio do processo, consideramos um distúrbio, não uma lesão. Portanto, um processo reversível com a adequada conduta médica e a devida orientação ergonômica e condições biomecânicas do posto de trabalho.
Completando, DORT é um nome genérico, não é aceito como um diagnóstico médico, portanto é importante que o médico defina a patologia, como por exemplo: síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho, tendinite do músculo supra-espinho...
O diagnostico de DORT é eminentemente clinico- ocupacional e às vezes difícil. Os exames subsidiários não tem se mostrado eficientes no sentido de apoio a diagnóstico (Ultrassonografia, Eletroneuromiografia, Raios X ou exames laboratoriais).
Tratamento:
O tratamento se baseia no uso de antiinflamatórios, para aliviar a dor bem como a inflamação das estruturas envolvidas. O repouso é uma das melhores formas de tratamento e muitas vezes o paciente deve ficar alguns dias sem trabalhar as articulações para haver a diminuição completa da inflamação. Nos casos em que há grande comprometimento do nervo mediano está indicada a cirurgia para a descompressão do mesmo. Essa cirurgia leva a uma melhora dos sintomas em 95% dos casos.
Além do tratamento médico, é necessária correções ergonômicas do posto e das condições biomecânicas do posto de trabalho, equipamentos e ferramentas.
Fisioterapia também é importantíssimo, utilizando a termoterapia, eletroterapia, cinesioterapia, ultrassom, acupuntura, entre outros.
Percebe-se que o tratamento requer uma equipe multidisciplinar, devido à complexidade do quadro clínico- ocupacional. Portanto, além do medico, fisioterapeuta, acupunturista, o terapeuta ocupacional, psicólogo, assistente social... são profissionais que contribuem significativamente para sucesso do tratamento nos casos de DORT. Contudo, este objetivo dificilmente será alcançado se a empresa não promover as melhorias ergonômicas necessárias nos ambiente de trabalho.
Prevenção:
A medida mais importante é evitar usar as articulações durante muito tempo. Dê umas paradas no serviço para relaxar a musculatura das mãos e dedos. Outro fator importante é a postura que o trabalhador adota durante o dia.
DORT - Patologias
São doenças inflamatórias que comprometem as bainhas tendineas e os tendões em decorrência das exigências do trabalho. Muitas delas são traumáticas, agudas e nestes casos ocorrem acidentes típicos (ou acidentes tipo e/ou de trajeto) se forem relacionadas com o trabalho.
As mais comuns estão apresentadas abaixo:
Patologia | Definição |
Doença de DeQuervain | É a inflamação dos tendões (abdutor longo e extensor curto do polegar) que passam pelo punho no lado do polegar. Se houver um uso excessivo dessa articulação, poderá ocorrer a inflamação desses tendões, dificultando o movimento do polegar e do punho, principalmente quando for pegar algum objeto ou rodar o punho. |
Dedo em Gatilho | Essa doença envolve os tendões flexores dos dedos das mãos, que passam por túneis dentro dos dedos. Se houver a formação de um nódulo sobre o tendão ou ocorrer um inchaço na bainha que o cobre, ele então se tornará mais largo, ficando comprimido nos túneis por onde ele passa. Conforme a pessoa mexe os dedos, ela irá sentir um estalo ou escutar um barulho na articulação envolvida, principalmente no meio dos dedos. |
Epicondilite lateral | Essa doença é conhecida como tennis elbow (cotovelo de tênis) e é causada pela inflamação das pequenas protuberâncias dos ossos dos cotovelos, os chamados epicôndilos. Neste caso, os ossos envolvidos são os epicôndilos laterais, ou seja, da parte de fora do braço.. Quando houver um uso excessivo dessas estruturas, começará a se desenvolver uma inflamação das mesmas, iniciando os sintomas de dor. |
Tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo | São muitos comuns em digitadores e operadores de mouse. Decorrem mais da contratura estática desses músculos, para fim antigravitacional sobre carpo e dedos, que dá contração dinâmica para movimentos dos dedos. |
Tenossinovite dos flexores dos dedos e do carpo | Acontecem com os tendões da face ventral do antebraço e punho em decorrência de movimentos repetitivos de flexão dos dedos e da mão. |
v Neuropatias Compressivas.
Das estruturas do membro superior, os nervos são as mais delicadas e muitas vezes trafegam por áreas estreitas, tornando-se passiveis de compressão. Nas neuropatias são as parestesias (formigamentos) e não a dor elemento mais importante.
As mais comuns estão apresentadas abaixo:
Patologia | Definição |
Síndrome do desfiladeiro torácico | É a compressão do feixe vasculo- nervoso num estreito triangulo formado pelos músculos escaleno anterior e médio e a primeira costela. O quadro clinico apresenta-se características de compressão ulnar com outras síndromes do túnel do carpo, gerando dor difusa do membro superior associada a parestesia (formigamento) da borda ulnar. Ex: uso prolongado do telefone apoiado entre a orelha e o ombro. |
Síndrome do túnel do carpo | Compressão do nervo medial do nível do punho, tendo como sintomas dor, parestesia e perda da função. Ocorrem nas tarefas manuais e repetitivas em digitadores desencadeados pelo aumento da massa muscular que comprime o nervo mediano. |
Lesão do nervo mediano | É a conseqüência da compressão extrínseca do nervo mediano como, por exemplo: grampear, carimbar... tendo como quadro clinico dor, parestesia e perda da função. |
Síndrome do canal cubital (cotovelo) | Ë a compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo. Quadro clinico de dor, parestesia e perda da função, gerados por esforços de preensão e flexão dos dedos e cotovelo. |
v Outros.
Patologia | Definição |
Cisto sinovial | Tumefações (aumento do volume) esféricas, geralmente únicas, macias, indolores e flutuantes que ocorrem por degeneração do tecido sinovial. Podendo ter o aparecimento favorecido por trabalhos manuais que exijam força, contudo nem sempre são incapacitantes. |
Disfunções miofasciais | São caracterizadas por pontos dolorosos específicos ou difusos desencadeadas por disfunções neuropsíquicamotoras (estresse) |
