DORT/ LER

Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e Lesões  por Esforços Repetitivos (LER).

As Lesões por Esforços Repetitivos (LER) e os Distúrbios Osteomusculares Relacionado ao Trabalho (DORT) tem se constituído em grande problema da saúde publica em muitos dos países industrializados.

O estigma criado em torno da LER contribui para que o paciente tenha receio em recorrer a assistência médica,  a não ser quando já se encontra com dificuldade de manter o ritmo de trabalho. Somado a esta situação o paciente enfrenta o afastamento do trabalho, o que significa perda econômica e afastamento do circulo que lhe é habitual e no qual tem um papel definido socialmente.

Definição: Entende-se por LER/DORT uma síndrome relacionada ao trabalho, que comprometem músculos e/ou tendões e/ou fáscias (membranas que recobrem tendões, nervos, músculos) e/ou nervos ocasionadas por utilização biomecânica incorreta do corpo humano.  Resultando sintomas concomitantes ou não, tais como: dor, parestesia (formigamento/ diminuição da sensibilidade), fadiga, sensação de peso, fraqueza e queda da performance no trabalho. Os locais do corpo mais atingidos são membros superiores, pescoço, ombros e dorso. É claro que onde existe articulação, músculo, tendão, fáscia e nervo existe a possibilidade da ocorrência de DORT.

Aspectos Epidemiológicos: com o advento da Revolução indutrial, quadros clínicos decorrentes de sobrecarga estática e dinâmica do sistema osteomusculares tornaram-se mais numerosos, isso se explica, devido à disseminação da prevalência da LER pelo aumento do trabalho manual que requer movimentos dos dedos, bem como movimentos repetitivos dos membros superiores, inadequação do mobiliário...

Apartir de 1985 surgem publicações e debates sobre a associação entre tenossinovite e o trabalho de digitação, que resultam na publicação da Portaria n 4.062 em 06 de agosto de 1987, pelo Ministério da Previdência e Assistência Social, reconhecendo a tenossinovite como doença do trabalho.

Fatores de Risco: o desenvolvimento das LER é multicausal, sendo importante analisar os fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente.

Os fatores de risco são a seguintes:

§  O grau de adequação do posto de trabalho à zona de atenção e à visão – a dimensão do posto de trabalho pode forçar os indivíduos a adotarem posturas e métodos de trabalho que causam ou agravam as lesões ostemusculares;

§  O frio, as vibrações e as pressões locais sobre os tecidos (contato físico em cantos retos ou pontiagudos de um objeto ou ferramenta com tecidos moles do corpo);

§  Posturas inadequadas;

§  A carga osteomuscular (força, repetitividade, postura do punho, método do trabalho...);

§  A carga estática;

§  A invariabilidade da tarefa – que implica monotonia fisiológica e psicológica;

§  As exigências cognitivas, pois pode aumentar a tensão muscular, causando uma reação mais generalizada de estresse.

§  Os fatores organizacionais e psicossociais ligado ao trabalho

Diagnóstico

O diagnóstico de DORT deve sempre fundamentar-se numa boa anamnese ocupacional, que permitirá a correlação do quadro clinico com atividade ocupacional desempenhada efetivamente pelo trabalhador. No inicio do processo, consideramos um distúrbio, não uma lesão. Portanto, um processo reversível com a adequada conduta médica e a devida orientação ergonômica e condições biomecânicas do posto de trabalho.

Completando, DORT é um nome genérico, não é aceito como um diagnóstico médico, portanto é importante que o médico defina a patologia, como por exemplo: síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho, tendinite do músculo supra-espinho...

O diagnostico de DORT é eminentemente clinico- ocupacional e às vezes difícil. Os exames subsidiários não tem se mostrado eficientes no sentido de apoio a diagnóstico (Ultrassonografia, Eletroneuromiografia, Raios X ou exames laboratoriais).

Tratamento:

O tratamento se baseia no uso de antiinflamatórios, para aliviar a dor bem como a inflamação das estruturas envolvidas. O repouso é uma das melhores formas de tratamento e muitas vezes o paciente deve ficar alguns dias sem trabalhar as articulações para haver a diminuição completa da inflamação. Nos casos em que há grande comprometimento do nervo mediano está indicada a cirurgia para a descompressão do mesmo. Essa cirurgia leva a uma melhora dos sintomas em 95% dos casos.

Além do tratamento médico, é necessária correções ergonômicas do posto e das condições biomecânicas do posto de trabalho, equipamentos e ferramentas.

Fisioterapia também é importantíssimo, utilizando a termoterapia, eletroterapia, cinesioterapia, ultrassom, acupuntura, entre outros.

Percebe-se que o tratamento requer uma equipe multidisciplinar, devido à complexidade do quadro clínico- ocupacional. Portanto, além do medico, fisioterapeuta, acupunturista, o terapeuta ocupacional, psicólogo, assistente social... são profissionais que contribuem significativamente para  sucesso do tratamento nos casos de DORT. Contudo, este objetivo dificilmente será alcançado se a empresa não promover as melhorias ergonômicas necessárias nos ambiente de trabalho.

Prevenção:

A medida mais importante é evitar usar as articulações durante muito tempo. Dê umas paradas no serviço para relaxar a musculatura das mãos e dedos. Outro fator importante é a postura que o trabalhador adota durante o dia.

DORT - Patologias

v  Tendinites e Tenossinovites 

              São doenças inflamatórias que comprometem as bainhas tendineas e os tendões em decorrência das exigências do trabalho.  Muitas delas são traumáticas, agudas e nestes casos ocorrem acidentes típicos (ou acidentes tipo e/ou de trajeto) se forem relacionadas com o trabalho.

As mais comuns estão apresentadas abaixo:

Patologia	Definição
Doença de DeQuervain	É a inflamação dos tendões (abdutor longo e extensor curto do polegar) que passam pelo punho no lado do polegar. Se houver um uso excessivo dessa articulação, poderá ocorrer a inflamação desses tendões, dificultando o movimento do polegar e do punho, principalmente quando for pegar algum objeto ou rodar o punho.
Dedo em Gatilho	Essa doença envolve os tendões flexores dos dedos das mãos, que passam por túneis dentro dos dedos. Se houver a formação de um nódulo sobre o tendão ou ocorrer um inchaço na bainha que o cobre, ele então se tornará mais largo, ficando comprimido nos túneis por onde ele passa. Conforme a pessoa mexe os dedos, ela irá sentir um estalo ou escutar um barulho na articulação envolvida, principalmente no meio dos dedos.
Epicondilite lateral	Essa doença é conhecida como tennis elbow (cotovelo de tênis) e é causada pela inflamação das pequenas protuberâncias dos ossos dos cotovelos, os chamados epicôndilos. Neste caso, os ossos envolvidos são os epicôndilos laterais, ou seja, da parte de fora do braço.. Quando houver um uso excessivo dessas estruturas, começará a se desenvolver uma inflamação das mesmas, iniciando os sintomas de dor.
Tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo	São muitos comuns em digitadores e operadores de mouse. Decorrem mais da contratura estática desses músculos, para fim antigravitacional sobre  carpo e dedos, que dá contração dinâmica para movimentos dos dedos.
Tenossinovite dos flexores dos dedos e do carpo	Acontecem com os tendões da face ventral do antebraço e punho em decorrência de movimentos repetitivos de flexão dos dedos e da mão.

v  Neuropatias Compressivas.

Das estruturas do membro superior, os nervos são as mais delicadas e muitas vezes trafegam por áreas estreitas, tornando-se passiveis de compressão. Nas neuropatias são as parestesias (formigamentos) e não a dor elemento mais importante.

As mais comuns estão apresentadas abaixo:

Patologia	Definição
Síndrome do desfiladeiro torácico	É a compressão do feixe vasculo- nervoso num estreito triangulo formado pelos músculos escaleno anterior e médio e a primeira costela. O quadro clinico apresenta-se características de compressão ulnar com outras síndromes do túnel do carpo, gerando dor difusa  do membro superior associada a parestesia (formigamento) da borda ulnar. Ex: uso prolongado do telefone apoiado entre a orelha e o ombro.
Síndrome do túnel do carpo	Compressão do nervo medial do nível do punho, tendo como sintomas dor, parestesia e perda da função. Ocorrem nas tarefas manuais e repetitivas em digitadores desencadeados pelo aumento da massa muscular que comprime o nervo mediano.
Lesão do nervo mediano	É a conseqüência da compressão extrínseca do nervo mediano como, por exemplo: grampear, carimbar... tendo como quadro clinico dor, parestesia e perda da função.
Síndrome do canal cubital (cotovelo)	Ë a compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo. Quadro clinico de dor, parestesia e perda da função, gerados por esforços de preensão e flexão dos dedos e cotovelo.

v  Outros.

Patologia	Definição
Cisto sinovial	Tumefações (aumento do volume) esféricas, geralmente únicas, macias, indolores e flutuantes que ocorrem por degeneração do tecido sinovial. Podendo ter o aparecimento favorecido por trabalhos manuais que exijam força, contudo nem sempre são incapacitantes.
Disfunções miofasciais	São caracterizadas por pontos dolorosos específicos ou difusos desencadeadas por disfunções neuropsíquicamotoras (estresse)

POR QUE RESPIRAR CORRETAMENTE?

Por que respirar corretamente?

Não somente os animais superiores baseiam à saúde e a vida no respirar, como também as formas inferiores, inclusive plantas, devem ao ar à sua existência.

Um indivíduo pode passar algum tempo sem comer ou mesmo sem beber, mas, sem respirar, sua existência continua apenas uns minutos.

O homem não somente dependem da respiração para viver, como também, em grande parte, os hábitos corretos de respirar é que lhe podem dar vitalidade perfeita ou imunidade contra as enfermidades.

Hoje, sobre as influências da civilização, o homem contraiu costumes e atitudes contrárias à forma primitiva de uma respiração correta e natural. A porcentagem de pessoas que respiram corretamente é muito reduzida e esse resultado observam-se em peitos contraídos, ombros caídos, problemas no aparelho respiratório e enfermidades.

Estudando-se o assunto, podemos observar que à relação entre a respiração natural e a saúde é evidente e explicável.

Os ensinamentos ocidentais e orientais demonstram que à saúde física depende essencialmente de uma respiração correta.

Ocidentais –  respiração profunda – saúde física

Orientais – pranayamas – educar o corpo, dominar a mente e desenvolver a parte espiritual.

SIGNIFICADO DA PALAVRA PRANAYAMA

Prana = energia sutil       Yama = controle ou administracão

Nós já aprendemos que o oxigênio é o principal alimentador e mantenedor da vida do nosso corpo físico, sendo levado pela respiração, de onde passa o sangue com o movimento do coração, é o sangue transportado às mais longínquo células do corpo, onde entrega o oxigênio absorvido,juntamente com as partículas nutritivas obtidas pela alimentação .Nisso se resume em princípio ,a nutrição do organismo humano.

Mas não é tudo, para compreender-se perfeitamente à importância do ato respiratório, é necessário saber que, ao respirarmos, absorvemos também o Prana, que é um princípio hiperfísico existente no ar atmosférico.

Segundo a filosofia iogui, é a energia que sustenta o universo. Toda e qualquer manifestação de Forca, seja ela física, mecânica, emocional, mental, divina. Prana é, portanto a energia de Deus no universo manifestado.

Pode apresentar-se ainda como forca vital, elétrica, magnética gravitacional, etc.ë ele que faz germinar as sementes, como também é ele que mantém a vida de tudo o que existe.

Enquanto nosso corpo físico se nutre de oxigênio e de alimentos, dando-nos forca física, Prana nutre nosso sistema nervoso e os corpos sutis.

Com a respiração comum, absorvemos e extraímos uma quantidade normal de Prana, mas, por meio de respiração educada e regulada (respiração yogui),ficamos em condições de extrair uma quantidade maior ,que se concentra no cérebro e centros nervosos para ser utilizada quando necessária.

O oxigênio do ar é assimilado pelo sangue e utilizado pelo sistema circulatório.

O Prana do ar é assimilado pelo sistema nervoso e aproveitado para sua função.

E assim como o sangue oxigenado circula por todas as partes do organismo e cuida da sua reconstrução e reparação, assim também Prana circula por todas as partes do sistema nervoso, agregando forca e vitalidade.

Da mesma forma que o oxigênio do sangue é consumido pelas necessidades do sistema, a provisão do Prana  é esgotada pelos nossos pensamentos, ações, etc. fazendo-se, portanto uma reposição contínua.

Cada pensamento, esforço de vontade e movimento de um músculo gasta certa quantidade do que chamamos forca nervosa, a qual é, em realidade, uma forma de Prana.

Para mover um músculo, o cérebro envia um impulso sobre os nervos e o músculo contrai-se, ocasionando um dispêndio de Prana proporcional ao esforço realizado.

Tendo-se em conta que a maior soma de Prana adquirida pelo homem vem do ar inalado, é fácil compreender a importância de uma respiração correta.

RESPIRACÃO COMPLETA YOGI (Prana- Kriyâ)

O homem respira utilizando somente uma terça parte de sua capacidade pulmonar. Como respirar é sinônimo de viver, concluiremos imediatamente que, respirando deficientemente, reduzimos nossa vitalidade a um terço do que seria normal e desejável.

Os hábitos antinaturais, inclusiva o vestuário incômodo, os alimentos inadequados, o tumulto mental e emocional em que vivemos mergulhados, impede-nos de respirar normalmente e absorver a quantidade mínima de oxigênio e Prana indispensável à manutenção da vitalidade física.

Podemos dividir o pulmão em três secções distintas: a parte baixa, situada imediatamente acima do diafragma, a parte média e a alta.

Se considerarmos que o pulmão tem forma semelhante a uma pêra, podemos verificar que a parte baixa é a de maior volume. Pois bem, o homem só respira utilizando a parte média.

Além de absorvermos, com essa maneira de respirar, muito menor quantidade de oxigênio, também recolhemos pouca quantidade de Prana, tornando-nos, na maioria das vezes, enfermiços, nervosos e deprimidos, sem vitalidade e sem energia e sujeito portanto à todo tipo de doenças.

É evidente que qualquer método que encha completamente o espaço pulmonar será de grande valor para o homem, porque lhe permitirá absorver oxigênio em maior quantidade e armazenar uma maior soma de Prana.

Essa respiração contém tudo o que há de bom na alta,na média e na baixa,sem os defeitos e prejuízos.Ela movimenta todo aparelho respiratório,cada célula de ar e cada músculo respiratório.

Todo organismo respiratório obedece a este método de respirar; e, com menor gasto de energia, obtém-se a maior soma de energia.A capacidade do peito alcança seus limites normais,realizando suas funções naturalmente.

Uma das características deste método consiste no fato dos músculos respiratórios entrarem em completo funcionamento, ao passo que as outras formas de respirar utilizam - se só de uma parte desses músculos.

Estudadas as características especiais dos quatro métodos de respiração, notaremos que a respiração completa compreende todos os aspectos benéficos dos outros três métodos, além das vantagens que resultam da ação combinada da parte superior e média do peito com a região diafragmática e do ritmo normal por forma obtido.

A técnica é a seguinte:

Inspiração (Puraka): Lançar suavemente o abdômen para fora enquanto vai absorvendo lentamente o ar, de maneira a permitir que a parte baixa dos pulmões fique completamente cheia. Sem interromper a inspiração, comprimir o abdômen, de modo a encher a parte média. No final da inspiração,com um pequeno esforço,contrair ao máximo a barriga,enquanto levanta ligeiramente os ombros,enchendo assim a parte alta.

Retenção (Kumbaka): Com o abdômen recolhido ao máximo,conter a respiração.

Expiração (Rechaka):Afrouxando paulatinamente o ventre,começar a baixar os ombros,esvaziando a parte alta.Em seguida ir esvaziando a parte média e terminar com um recolhimento total do abdômen,permitindo assim o esvaziamento completo da parte baixa.

Imaginar que todos os males, toxinas, fatores indesejáveis e preocupações estão sendo expelidos juntamente com o ar expirado.

Com a prática da respiração completa, o diafragma contrai-se durante a inalação e exercem uma leve pressão sobre o fígado, estômago e outros órgãos, a qual, em combinacão com o ritmo com ritmo dos pulmões, atua como uma suave massagem destes órgãos, estimulando seu funcionamento normal.

Cada inalação colabora no exercício interno e assiste à produção de uma circulação normal nos órgãos de eliminação e nutrição.

Na respiração alta e média, os órgãos perdem o benefício dessa massagem interna, tonificando o organismo em geral.

Todo órgão ou parte do corpo que não se exercita se atrofia gradativamente e deixa de funcionar devidamente, e a falta do exercício interno, produzido pela ação diafragmática, conduza enfermidade desse órgão ou parte do corpo. Esta técnica é de total importância para adquirir ou manter a saúde.

ALIMENTOS FUNCIONAIS

Alimento funcional é aquele que, além das funções nutricionais básicas, quando consumido como parte da dieta usual, produz efeitos metabólicos e/ou fisiológicos benéficos à saúde, devendo ser seguro para consumo sem supervisão médica. A eficácia e a segurança desses alimentos devem ser asseguradas por estudos científicos.

Vale ressaltar que os alimentos funcionais, ao contrário dos remédios, não curam doenças, mas apresentam componentes ativos capazes de reduzir o risco de que estas apareçam. Os consumidores estão cada vez mais conscientes da ligação entre saúde e nutrição, e a tendência atual é dar preferência à prevenção e não à cura de doenças.

Para que os benefícios sejam alcançados é necessário que o consumo seja regular, e faça parte de uma dieta saudável e equilibrada. A sugestão é que as pessoas passem a utilizar mais vegetais, frutas e cereais integrais em sua alimentação, já que grande parte dos componentes ativos estudados estão contidos nesses alimentos. Uma outra dica é substituir em parte o consumo de carne de vaca, embutidos e outros produtos à base de carne vermelha por soja e derivados ou peixes ricos em ômega 3. Seguem abaixo alguns alimentos e suas ações:

Soja

•         Reduz o LDL (“colesterol ruim”) e os triglicérides.

•         Previne o câncer de mama, próstata, cólon, reto e estômago.

•         Diminui os sintomas da menopausa.

 

Tomate

•         Atua como antioxidante, prevenindo o desenvolvimento de câncer e acúmulo de gordura nas artérias.

•         Previne o câncer de próstata.

 

Alho

•         Reduz a pressão arterial e o colesterol.

•         Previne vários tipos de câncer.

Chá verde

•         Atua como antioxidante, prevenindo o desenvolvimento de câncer e acúmulo de gordura nas artérias.

•         Potente antiinflamatório.

•         Reduz o LDL e a pressão arterial.

•         Auxilia no processo de emagrecimento.

 

Uva roxa e vinho tinto

•         Atuam como antioxidante, prevenindo o desenvolvimento de câncer e acúmulo de gordura nas artérias.

•         Reduzem o LDL.

Sardinha, salmão, atum

•         Possuem ação antiinflamatória.

•         Atuam no desenvolvimento do cérebro e retina de recém nascidos.

•         Reduzem o LDL.

Cereais integrais, leguminosas, frutas com casca

•         Reduzem o risco de câncer de cólon.

•         Melhoram o funcionamento intestinal.

•         Podem ajudar no controle da glicemia e no tratamento da obesidade (ajudam na saciedade).

O Poder das Ervas Aromáticas

Þ    Alho - na pirâmide de Gize há inscrição de receita para aumentar a força dos escravos. Contém enxofre e alicina que previne infecção por parasitas, reduz triglicerídios e colesterol, inibe o crescimento de cândida e estimula a fibrinólise.

Þ   Alecrim - Erva da lembrança. Contém um composto que inibe degrada a acetilcolina, melhora a digestão e inibe a glicação de proteínas, a principal causa do envelhecimento celular.

Þ      Açafrão - Melhora o metabolismo hepático e reduz o colesterol.

Þ   Agrião - Fonte de ferro, vitamina C e magnésio, contém fenil isotiocianato que ajuda a prevenir doenças pulmonares.

Þ      Aveia - contém betaglucan, que inibe a absorção de glicose e os lipídios da dieta.

Þ      Canela - contém metil hidroxicalcona (MHCP) que tem ação semelhante a da insulina. É citada em papiros egípcios como medicamento para tratar náuseas, problemas digestivos e úlceras varicosas.

Þ      Cominho- substância que previne o câncer, principalmente o urológico

Þ   Coentro- contém bioflavonóides antioxidantes e óleos essenciais com ação bactericida e fungicida

Þ      Cravo da índia- óleo essencial com propriedade fungicida, antiviral e bactericida

Þ    Gengibre - compostos que ajudam a reduzir a pressão arterial e o colesterol, além de ter propriedade anticoagulante e anti -emética

Þ      Louro - compostos que previnem a cefaléia , melhoram a digestão e estimulam a liberação de insulina, é bom para o diabético

Þ  Manjericão - Erva rainha - contém Monoterpenos com propriedades antioxidantes,que diminuem a formação de gases e tem ação na musculatura lisa gastrointestinal

Þ  Orégano - óleo essencial com propriedade bactericida e fungicida. Estimula o sistema imunológico , melhora a digestão e as infeções respiratórias

Þ      Tomilho- contém timol, um óleo volátil que fortalece o sistema imunológico e tem ação anti viral e bactericida

Þ  Pimenta vermelha- contém capsaicina, um carotenóide anti-inflamatório, que previne o câncer de próstata

                             Mileni Malavazi 

Nutricionista Spaço Quality.

ESPIRITUALIDADE E QUALIDADE DE VIDA

A espiritualidade, particular e intransferível, muitas vezes manifestada na religiosidade, é fundamentalmente à dimensão do humano que norteia nossas escolhas e dá o tom da construção de nossa história.  Antes tabu fora do universo religioso ou esotérico, o tema toma força na sociedade, e inesperadamente, instiga debates dentro das empresas. A maneira de viver, a inserção no mundo do trabalho, as atividades produtivas, a escolhas de amigos,  a interação do ser humano consigo próprio, com seus círculos sociais e com o planeta passa a ser objeto de reflexão, trazendo o equilíbrio às discussões eminentemente materialistas, herança histórica do ocidente. Felizmente quando o ser humano e as empresas trazem à consciência coletiva a valorização da espiritualidade que reside em cada um de nós e nos conecta uns aos outros, materializamos a possibilidade de estabelecimento de relações sustentáveis que proporcionam equilíbrio e mais felicidade, pessoal e corporativa, no seu conceito mais amplo e profundo. E a sua busca qual é, o que norteia suas escolhas? No dia a dia da atividade profissional, lugar em que passamos grande parte do tempo, podemos ser agentes multiplicadores de respeito nas relações interpessoais, colaboração, solidariedade e compaixão. Termos consciência da importância do nosso trabalho e de cada uma das pessoas que compõe a cadeia produtiva de nossa empresa, assim como sabermos do impacto e importância social do serviço ou produto final gerado traz uma outra lógica às relações de trabalho. É nos detalhes, em cada ação e interação, em cada intenção que se constrói um ambiente de trabalho que propicia inspiração para criar e crescer individual e coletivamente.

Janine Durand – Consultora da Spaço Quality